Ein Dekubitus Grad III beschreibt eine weit fortgeschrittene Form des Druckgeschwürs, bei der bereits alle Hautschichten zerstört sind und sich das Geschwür bis in das Unterhautfettgewebe ausdehnt. Oft sind Sehnen oder Muskeln noch nicht direkt sichtbar, jedoch liegen sie nur noch durch eine dünne Schicht oder Nekrosen verborgen. Diese tiefe Wunde birgt ein hohes Risiko für Infektionen und kann bei unzureichender Versorgung in ein noch schwereres Stadium übergehen.
Gerade in der professionellen Pflege ist ein Dekubitus Grad III ein kritischer Zustand, der eine intensive und koordinierte Behandlung erfordert. 

Dieser Ratgeber gibt einen Überblick über die charakteristischen Merkmale, typischen Ursachen sowie bewährte Therapien und Pflegeansätze, um das Fortschreiten der Wunde zu verhindern.

Dekubitus, auch Druckgeschwür genannt, entsteht durch anhaltenden Druck, Scherkräfte oder Reibung. Bei einem Dekubitus Grad III sind die oberen Hautschichten (Epidermis und Dermis) bereits zerstört, und die Schädigung reicht bis in das Unterhautfettgewebe.

Ein Dekubitus Grad III erfordert meist eine spezialisierte Wundversorgung, da das Infektionsrisiko und die Gefahr weiterer Komplikationen sehr hoch sind.

Ein Dekubitus Grad III entwickelt sich meist aus niedrigeren Stadien (I oder II), wenn keine konsequente Druckentlastung oder Wundversorgung erfolgt. Dabei wird die lokale Durchblutung durch konstanten Druck oder Scherkräfte unterbrochen, sodass das Gewebe abstirbt. 

Typische Ursachen und Risikofaktoren  

Die folgenden Situationen oder Erkrankungen begünstigen das Fortschreiten in Grad III:

• Langandauernde Immobilität: Menschen, die nicht eigenständig umlagern können (z.B. nach Schlaganfall)
• Fehlende oder unzureichende Pflege: Verpasste Hautkontrollen, unzureichende Wundversorgung
• Mangelernährung und Dehydratation: Wenig Eiweiß, Vitamine oder Flüssigkeit schwächen die Hautregeneration.
• Feuchtigkeit und Inkontinenz: Dauerhaft feuchte Haut weicht auf und wird anfälliger für Druck und Reibung.
• Chronische Erkrankungen: Etwa Diabetes oder Durchblutungsstörungen, die die Heilung verlangsamen

Bei Dekubitus Grad III ist die Wunde bereits tief. Typische Stellen sind Knochenvorsprünge wie Steißbein, Fersen, Hüftknochen oder Schulterblätter, da hier das Unterhautfettgewebe oft dünn ist.

Im Gegensatz zu den leichteren Stadien ist bei Grad III die Hautoberfläche bereits vollständig zerstört. Die offene Wunde kann eine größere Ausdehnung annehmen.

Bei der täglichen Wundkontrolle sollten solche Auffälligkeiten sofort dokumentiert und an das Pflege- oder Ärzteteam gemeldet werden.

Ein Dekubitus Grad III kann durch Pflegekräfte, Ärzte oder spezialisierte Wund-Experten erkannt werden. Dabei ist eine umfassende Anamnese wichtig, um weitere Risikofaktoren oder Begleiterkrankungen zu ermitteln.

Sobald die Diagnose „Dekubitus Grad III“ gestellt ist, bedarf es meist einer intensiven Wundtherapie und engmaschigen Kontrolle, um Komplikationen zu vermeiden.

In diesem Stadium erfordert die Versorgung eines Dekubitus ein koordiniertes Vorgehen aus Druckentlastung, Wundmanagement und eventueller chirurgischer Maßnahmen (Débridement), um abgestorbene Gewebeanteile zu entfernen.

Zentrale Maßnahmen

• Regelmäßige Umlagerung: Vermeidung weiterer Druckeinwirkung, Einsatz von antidekubitalen Hilfsmitteln (Matratzen, Sitzkissen)
• Professionelle Wundreinigung und -versorgung: Steriles Arbeiten, Entfernung von Nekrosen, Anwendung spezieller Wundauflagen (z.B. Hydrogel, Schaum)
• Hautpflege im Wundumfeld: Schutz vor zusätzlichen Reizungen und Austrocknung
• Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme: Eiweißreich, ausreichend Vitamine und Spurenelemente (Wundheilung fördern)
• Teamarbeit: Abstimmung zwischen Ärzten, Pflegekräften, Wund-Experten, Ernährungsexperten

Das Ziel ist es, bereits bei leichten Hautrötungen (Grad I) oder oberflächlichen Wunden (Grad II) einzugreifen, sodass ein Dekubitus gar nicht erst bis in tiefe Schichten vordringt.

Eine konsequente Dekubitusprophylaxe ist der Schlüssel, um tiefere Schäden wie Grad III und IV zu verhindern. Sind Risikofaktoren bekannt, sollte das Pflegepersonal besonders wachsam sein.

Dekubitus Grad III zeigt, dass ein Druckgeschwür bereits tief in das Unterhautfettgewebe vorgedrungen ist und nicht selten mit Komplikationen wie Infektionen oder Nekrosen einhergeht. Eine professionelle Wundversorgung, konsequente Druckentlastung und ein abgestimmtes Pflegekonzept sind essenziell, um das Fortschreiten zu verhindern und eine möglichst vollständige Heilung zu erreichen.

Neben der akuten Behandlung ist es ebenso wichtig, präventive Maßnahmen gegen Dekubitus zu stärken und Risikofaktoren zu minimieren. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Pflegekräften, Ärzten und Angehörigen – gepaart mit einer guten Dokumentation und Beobachtung – kann den Unterschied zwischen langwierigen Komplikationen und einer erfolgreichen Wundheilung ausmachen.