Ein Dekubitus Grad IV stellt die schwerste Form eines Druckgeschwürs dar, bei dem sämtliche Hautschichten zerstört sind und Muskeln, Sehnen oder sogar Knochen freigelegt werden können. Dieses Stadium ist hochgradig gefährlich, da das Risiko für schwere Infektionen und dauerhafte Gewebeschäden besonders hoch ist. Eine intensive medizinische und pflegerische Betreuung ist unerlässlich, um den fortgeschrittenen Druckschaden zu behandeln und die Lebensqualität der Betroffenen so weit wie möglich zu erhalten.

Im Folgenden erhalten Sie einen umfassenden Überblick über die typischen Kennzeichen, Ursachen und Behandlungsmethoden bei einem Dekubitus Grad IV. Darüber hinaus wird erläutert, wie wichtige Präventionsmaßnahmen dazu beitragen können, ein Fortschreiten zu diesem Ausmaß zu vermeiden.

Dekubitus (Druckgeschwür) entsteht durch anhaltenden Druck, Scherkräfte oder Reibung auf eine Körperstelle. Bei einem Dekubitus Grad IV sind neben Haut und Unterhautgewebe auch tiefere Strukturen wie Muskeln, Sehnen oder Knochen betroffen. Häufig finden sich ausgedehnte Nekrosen oder abgestorbene Gewebepartien.

Dekubitus Grad IV ist eine akute Bedrohung für die Gesundheit, die oft mit starken Schmerzen, langen Heilungszeiten und einem hohen Pflegeaufwand verbunden ist.

In den meisten Fällen entwickelt sich ein Dekubitus Grad IV aus niedrigeren Stadien (z.B. Grad II oder III), wenn keine konsequente Druckentlastung oder Wundbehandlung erfolgt. Über längere Zeit unterbrochene Durchblutung führt zum Absterben immer tieferer Gewebeschichten.

Typische Ursachen und Risikofaktoren

Diverse Faktoren können das Fortschreiten des Druckgeschwürs begünstigen:

• Dauerhafte Immobilität: Bettlägerige oder rollstuhlabhängige Personen ohne Lagerungswechsel
• Unzureichendes Wundmanagement: Fehlende oder fehlerhafte Behandlung der vorangegangenen Dekubitusstadien
• Hohe Hautfeuchtigkeit: Inkontinenz, starkes Schwitzen oder mangelnde Hautpflege
• Ernährungsdefizite: Mangelernährung oder Dehydratation reduzieren die Regenerationsfähigkeit.
• Grunderkrankungen: Etwa Diabetes oder Durchblutungsstörungen, die den Heilungsprozess verlangsamen.

Betrifft der Dekubitus knochennahe Stellen (z.B. Steißbein, Fersen, Hüftknochen), kann eine Ausbreitung bis auf das Knochengewebe ernsthafte Infektionen und systemische Komplikationen zur Folge haben.

Bei Dekubitus Grad IV liegt eine großflächige Zerstörung der Haut und tiefer liegender Strukturen vor. Das Ausmaß der Schädigung wird häufig erst bei genauer Untersuchung offensichtlich.

Auch Wundränder und die umliegende Haut können stark entzündlich verändert sein, wobei Rötungen, Schwellungen und Überwärmung als deutliche Alarmsignale gelten.

Ein Dekubitus Grad IV wird meist von Fachpersonal (Pflegekräfte, Hausärzte, Wundmanager, Chirurgen) diagnostiziert. Dabei ist eine umfassende Beurteilung der Wundtiefe, -breite und möglicher Komplikationen entscheidend.

Ergänzend können Risikoskalen wie Braden oder Norton verwendet werden, um den Pflegebedarf und das Rückfallrisiko einzuschätzen.

In diesem späten Stadium erfordert die Wundversorgung intensive und interdisziplinäre Zusammenarbeit. Neben Druckentlastung und professionellem Wundmanagement spielen operative Eingriffe (Débridement, Plastik) oft eine wichtige Rolle.

Notwendige Maßnahmen

• Operatives Débridement: Entfernen abgestorbener Gewebeanteile, um Infektionen zu bekämpfen und die Wundheilung anzuregen
• Spezielle Wundauflagen: Kombination aus Saug- und Feuchtverbänden (z.B. Schaumverband, Alginat), je nach Exsudatmenge
• Wundkonditionierung: Negative-Pressure-Wound-Therapy (VAC), wenn angebracht
• Intensive Haut- und Körperpflege: Vermeiden weiterer Reizungen und übermäßiger Feuchtigkeit
• Ernährungsoptimierung: Eiweißreiche, vitamin- und mineralstoffreiche Kost, ggf. Nahrungsergänzung

Ein Dekubitus Grad IV bedeutet maximalen Schaden für Haut und tieferes Gewebe. Daher sollten bereits bei den ersten Anzeichen (Grad I oder II) Gegenmaßnahmen ergriffen werden, um eine fortschreitende Zerstörung zu verhindern.

Eine gründliche Dekubitusprophylaxe im Stadium I oder II kann in den meisten Fällen ein Fortschreiten bis Grad IV verhindern.

Dekubitus Grad IV ist das Endstadium eines Druckgeschwürs, bei dem Haut, Untergewebe und tiefliegende Strukturen wie Muskeln, Sehnen oder Knochen massiv beschädigt sind. Die Versorgung erfordert eine intensive, meist längerfristige Wundbehandlung und engmaschige Pflege. Eine konsequente Prophylaxe, basierend auf Druckentlastung, Hautschutz und rechtzeitiger Erkennung früherer Stadien, ist der Schlüssel, um solch schwere Komplikationen zu vermeiden. Durch Teamarbeit von Pflegekräften, Ärzten, Wund-Experten und Angehörigen können selbst fortgeschrittene Fälle oftmals stabilisiert werden, was die Lebensqualität der Betroffenen erheblich verbessern kann.